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肝癌

Liver cancer

肝脏是人体最大的内脏,也是重要器官之一。它紧贴右肺叶,位于横隔膜下方,胃的右边,形状呈角锥形,分为左叶和右叶。肝脏的下方是胆囊、小肠和胰脏。

肝脏有多达500多项功能,负责吸收进入体内的有用物质,同时排走对身体有害的毒素,主要肩负以下四大功能:制造胆汁及脂肪代谢、糖代谢、排毒、制造蛋白质及血凝因子。


成因

Cause

1.乙型肝炎(Hepatitis B)及丙型肝炎(Hepatitis C)
  乙型肝炎是东南亚地区的流行疾病,而香港乙型肝炎带病毒率一直处于中至高水平。慢性乙型肝炎患者患上肝癌的风险比一般人高100倍。至于慢性丙型肝炎病毒,虽不及乙型肝炎普遍,但患者患上肝癌的风险更比一般人高150倍。
   2.肝硬化(cirrhosis)
  当肝脏长期受损,损耗超过自身的修复能力所及,便要由纤维组织自我修补,引致多处结疤,形成肝硬化,有机会演变成肝癌。
   3.食物霉菌
  由花生、谷物、粟米、大豆、干果发霉产生的黄曲霉毒素(aflatoxin)可导致肝癌。
   4.各种代谢症
  包括脂肪肝、高血脂(三酸甘油酯/triglyceride)、高血压、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇(high- density lipoprotein cholesterol)偏低等,多见于超重人士。
   5.环境污染
  长期吸入有害化学物质,如塑胶厂使用的聚氯乙烯(PolyVinyl Chloride,简称PVC)。

临床表现

Clinical manifestation

1.腹部胀大,右上腹有硬块,肩胛骨部位不适
3.眼白泛黄、皮肤痕痒
5.凝血素不足,易受伤出血
7.恶心呕吐

2.腹部积水,有时于腹部表面可见静脉青筋
4.小便呈茶色、大便呈浅灰色
6.食欲不振,无故消瘦
8.发烧、疲倦昏睡

诊断:
   1.肝功能测试(liver function test, LFT)
  发生肝脏癌变前,不少患者已患上肝炎或肝硬化,只剩下部分健全肝脏。验血能评估肝功能,检查肝脏是否能够维持身体的正常运作,从而判断患者是否适合进行肿瘤切除手术。
   2.血液甲胎蛋白检查
  肝癌细胞的肿瘤标记为甲胎蛋白(Alpha Fetoprotein, AFP),如成年人血液中的AFP指数偏高,表示有可能患上肝癌。
   3.肝脏超声波
  医生会于患者近肝脏的皮肤表面涂上润滑凝胶,然后以声波仪探测,反弹回来的声波会即时经电脑转成影像,让医生从萤幕中观察肝脏,确认硬块位置和大小。
   4.电脑扫描(computerized tomography, CT Scan)
  电脑扫描可为肝脏拍摄不同角度的X光片,构成立体影像,以确定肿瘤的立体形状、尺寸和位置,影像较超声波清晰。
   5.磁力共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)
  磁力共振扫描与电脑扫描相似,不同之处是使用磁场代替X光,构成身体横切面的影像。它可以显示肿瘤位置、大小和立体形状,以区分肿瘤属良性或恶性,观察软组织和肝脏血管的状况。
   6.肝血管造影(hepatic angiogram)
  肝血管造影技术透过X光观察肝脏的血液流动,患者接受局部麻醉后,医生会将中空软管插入大腿内侧的动脉,向上伸入肝动脉后,再注入显影剂显示血管。肝血管造影可找出为肿瘤供应养分的血管,从而了解肿瘤的确实位置。
   7.肝脏活组织切片检查(liver biopsy)
  活组织切片能够判断肿瘤属良性或恶性,也适用于肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化等常见肝病。

转移癌的进一步检验:
   完成初步检查后,如转移癌的进一步检验: 完成初步检查后,如确定为原发肝癌,医生便会为患者设计治疗方案;如发现癌细胞由其他部位转移过来,患者便须接受进一步检验,确定癌细胞的原发部位,才能设计适当的治疗方案。
   1.正电子扫描(PET scan)
  医生一般会根据癌细胞的种类、肿瘤的大小、数目、位置、扩散程度,以及患者的年龄、健康状况和可承受副作用的程度等去决定治疗方案。由于部分肝癌源自肝炎和肝硬化,患者的肝功能往往因病削弱,以致身体 状况未能承受一般癌症的常用疗法,所以医生一般会使用特别的疗法医治肝癌。手术切除是治疗肝癌最理想的做法。如患者情况不适合进行切除手术,医生一般会使用局部治疗,务求尽量保留肝脏健全的部分,例如利用消融治疗消灭癌细胞,或把化疗药物和放射性物质送入肿瘤范围施治,避免影响健全部分的肝脏。
   2.手术切除(surgery)
  适用于:只见于两叶肝脏其中一叶的早期肝癌及肝功能良好的患者。 风险:感染、术后引起的肝衰竭、血栓塞、肺炎、出血。
   3.消融治疗(ablation therapy)
  适用于:早期原发性肝癌及转移性肝癌。肝功能欠佳而无法进行手术切除的患者也适宜使用。 风险:肝脏感染、胸腹腔出血和伤及附近的内脏组织。
   4.高强度聚焦超声波治疗(high intensity focused ultrasound, HIFU)
  适用于:无法进行切除手术的原发性肝癌及转移性肝癌。 风险:治疗部位的皮肤轻微泛红不适。
   5.肝动脉化学栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)
  适用于:两叶肝脏均有肿瘤,但未转移到其他器官的肝癌;或其中一叶有肿瘤,但肝功能未如理想而无法进行切除手术的肝癌;或肿瘤大于五厘米而不能进行消融治疗的肝癌。 风险:发烧、恶心、腹痛、肝脏感染、胆囊炎、肝脏主血管堵塞。
   6.放射栓塞(radioembolization)
  适用于:原发性及转移性肝癌。 风险:疲倦、易感染、恶心呕吐。
   7.肝脏移植(liver transplant)
  适用于:肿瘤直径小于六厘米、癌细胞未扩散。 风险:身体可能排斥外来器官。
   8.标靶治疗(targeted therapy)
  适用于:无法进行切除手术、消融治疗或经动脉化疗栓塞术的肝癌患者。 风险:与化疗大致相同,但反应一般较轻,包括疲倦、恶心、腹泻、食欲不振、脱发、高血压、鼻或牙龈出血、皮肤干燥痕痒、手脚掌肿痛起泡。

治疗

Treatment

医生一般会根据癌细胞的种类、肿瘤的大小、数目、位置、扩散程度,以及患者的年龄、健康状况和可承受副作用的程度等去决定治疗方案。由于部分肝癌源自肝炎和肝硬化,患者的肝功能往往因病削弱,以致身体状况未能承受一般癌症的常用疗法,所以医生一般会使用特别的疗法医治肝癌。

手术切除是治疗肝癌最理想的做法。如患者情况不适合进行切除手术,医生一般会使用局部治疗,务求尽量保留肝脏健全的部分,例如利用消融治疗消灭癌细胞,或把化疗药物和放射性物质送入肿瘤范围施治,避免影响健全部分的肝脏。

手术切除:
   适用于:只见于两叶肝脏其中一叶的早期肝癌及肝功能良好的患者。
   风险:感染、术后引起的肝衰竭、血栓塞、肺炎、出血。

消融治疗:
   适用于:早期原发性肝癌及转移性肝癌。肝功能欠佳而无法进行手术切除的患者也适宜使用。
   风险:肝脏感染、胸腹腔出血和伤及附近的内脏组织。

高强度聚焦超声波治疗:
   适用于:无法进行切除手术的原发性肝癌及转移性肝癌。
   风险:治疗部位的皮肤轻微泛红不适。

肝动脉化学栓塞术:
   适用于:两叶肝脏均有肿瘤,但未转移到其他器官的肝癌;或其中一叶有肿瘤,但肝功能未如理想而无法进行切除手术的肝癌;或肿瘤大于五厘米而不能进行消融治疗的肝癌。
   风险:发烧、恶心、腹痛、肝脏感染、胆囊炎、肝脏主血管堵塞。

放射栓塞:
   适用于:原发性及转移性肝癌。
   风险:疲倦、易感染、恶心呕吐。

肝脏移植:
   适用于:肿瘤直径小于六厘米、癌细胞未扩散。
   风险:身体可能排斥外来器官。

标靶治疗:
   适用于:无法进行切除手术、消融治疗或经动脉化疗栓塞术的肝癌患者。
   风险:与化疗大致相同,但反应一般较轻,包括疲倦、恶心、腹泻、食欲不振、脱发、高血压、鼻或牙龈出血、皮肤干燥痕痒、手脚掌肿痛起泡。

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