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食管癌

Esophageal cancer

食管癌是全球第九大常见恶性肿瘤,在全球许多地区流行,特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性差异最大,高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较低,仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%。尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见,但是在非高发区,却以腺癌为最常见,如北美洲和许多西欧国家。食管鳞癌男性多于女性,并且与吸烟和饮酒相关,发生率随年龄增加而增长,发病高峰70~80岁。

食管癌在我国是最为常见的恶性肿瘤之一,发病率长期居高不下。我国人口是世界的20%,可全球60%的食管癌发生在我国,我国食管癌的发病率是全球平均的7倍多,严重危害国民的生命健康。食管癌早期并无特别症状,加之群众科普知识匮乏和警惕性不高,早期常被忽视,出现进食不畅时已属中期,临床上常以进食不畅并进行性发展加重为主要表现。食管癌的治疗力争“三早”即早发现、早诊断、早治疗。


成因

Cause

食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景,涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程,在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。

引起食管癌的相关危险因素主要有:
   1.进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品
   2.长期喜进烫食
   3.不良嗜好(如吸烟、饮酒)等

临床表现

Clinical manifestation

若你出现以下一部分或全部症状,代表你的前列腺可能已出现了肥大、增生、患癌或其他健康问题,而前列腺癌患者亦可能没有任何明显症状。
   1.排尿困难 2.血尿 3.精液中带血 4.男性功能障碍 5.频繁起夜 6.慢性便秘及消化不良 7.大腿根部及臀部疼痛

1.早期:
   症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。
2.中晚期
   食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
   体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

治疗

Treatment

1.手术治疗
   手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。

2.放射治疗:
   ①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。

3.化学治疗
   采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

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